Simptome și tratament. Bulimia. Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul bolii.

Atunci când o persoană bolnavă simte un apetit crescut și absoarbe mâncarea în cantități mari. Și după un atac de lăcomie, este mult mai probabil să se grăbească să scape de vărsături mâncate prin inducție artificială, adesea în timp ce persoana încearcă să lupte cu kilogramele de ură cu laxative sau clisme.

O dorință mare de a pierde în greutate - așa se manifestă bulimia, simptomele nu provoacă inițial îngrijorare, dar tulburarea progresează treptat. Omul începe să se gândească doar la alimente. Cât de mult a mâncat, câte kilograme și chiar un gram adăugat sau, dimpotrivă, a pierdut. Există un număr constant de alimente calorice, toate gândurile și conversațiile pacientului sunt reduse la un singur lucru - la alimentație și scădere în greutate.

Cauzele bulimiei gastrice și aciditatea crescută a stomacului

Viermele de foame, care apare pe o perioadă mai lungă de timp, duce la tulburări și se poate transforma în bulimie. Cauzele bulimiei sunt numeroase, însă într-o mare măsură sunt asociate cu următorii factori. Bulimia de origine mentală este cauzată de stres constant, frustrare, nemulțumire, singurătate, agresiune, respinsă de emoții, conflicte nerezolvate. Când nevoia de alimente este satisfăcută, lumea va fi restaurată, dar pentru o perioadă scurtă de timp. Persoanele afectate de această problemă ar trebui să consulte un medic sau un psihoterapeut, deoarece excesul de greutate poate afecta sănătatea prin hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, diabet, artrită etc.

Oamenii care sunt afectați de bulimie nu par să observe simptomele bolii. Ei nu văd nici o problemă și sunt complet sincer nedumeriți dacă rudele și prietenii încep să vorbească despre anormalitatea comportamentului lor. Pacientul începe să se destrame, crede că nimeni nu îl înțelege, adesea acest lucru duce la depresiuni și stresuri constante. Rudele ar trebui să se afle în grija lor și să acorde atenție pacientului, deoarece el nu va mai solicita niciodată ajutor medical de unul singur, deoarece nu vede nici o problemă.

Stresul afectează digestia, deoarece hormonii de stres ai adrenalinei sau cortizonului distorsionează sângele din sistemul digestiv la mușchi, provoacă contracția mușchilor abdominali și pot crește cantitatea de acid gastric produs. Orice factor de stres cauzează întreruperea digestiei. Fluxul de sânge este deviat de la organele digestive la inimă și mușchi, reduce secreția de salivă și enzime digestive, peristaltismul intestinal și încetarea absorbției nutrienților. Există multe dovezi clinice care arată că depresanții de anxietate au mai multe șanse de a avea ulcere gastrice sau duodenale.

Simptomele bulimiei:

Pasiune foarte puternică pentru diferite tipuri de diete și alimente calorice;

Vărsături imediat după mese;

Acceptarea medicamentelor diuretice și a clismei;

Exercițiu fizic puternic:

Terminarea menstruației sau eșecul sever al ciclului menstrual;

Pierdere în greutate mare sau, dimpotrivă, creșterea în greutate;

În aceste cazuri, multe procese digestive sunt reduse, organismul reduce și producția de factori de protecție, iar producția de slănină, bicarbonat, contracarează efectele sucurilor gastrice acide. De cele mai multe ori, organismul nu va putea secreta suficiente enzime digestive pentru digerarea corecta a alimentelor. Condiția este, de asemenea, agravată de alți factori, cum ar fi sistemul imunitar, capacitatea organismului de a inflama și vindeca rănile. Când sistemul imunitar este un mediu intern slab și toxic, o anumită bacterie supra-îndeplinește și devine agresivă, provocând infecții stomacale și ulcere la 80% dintre persoanele infectate cu bacteriile.

Modificarea aspectului. Unghiile fragile, părul pufos, starea slabă a pielii, paloare;

Depresie permanentă.

Cine este afectat de bulimie?

Simptomele sunt mai frecvente la femei, ceea ce reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile. În rândul bărbaților, în aproape toate cazurile, bulimia este diagnosticată la homosexuali. Cel mai înalt nivel de defecțiune nervoasă la femeile tinere și adolescente.

Foamea lupilor poate fi încă de origine organică, cum ar fi hipoglicemia sau hiperfuncția glandei tiroide, gastrită, ulcer gastric etc. În aceste condiții, se produce scăderea în greutate și trebuie tratată boala care le produce mai întâi. Carne, cârnați, conserve, produse lactate, ouă, conținut ridicat de proteine, aciditate crescută. Se știe că proteina necesită acid pentru metabolismul acesteia. Cu cât mai multă proteină din dietă crește aciditatea, cu atât mai multă proteină animală.

Consumul între mese încetinește procesul de golire a stomacului, conducând la producerea de acid gastric, un hormon care stimulează producția în stomac. Alimentele și băuturile prea reci sau prea calde, irită și slăbesc căptușeala stomacului.

Boala acoperă absolut toate segmentele populației. Cei mai sensibili la bulimie sunt persoanele ale căror activități profesionale sunt legate de viața publică. Actorii, modelele, jurnaliștii, prezentatorii TV, aspectul joacă un rol imens pentru acești oameni, iar dorința de a se îmbunătăți poate duce la astfel de tulburări.

Semnele de bulimie încep de multe ori la persoanele ale căror psihologi și psihoterapeuți văd rădăcina bolii în nesiguranță și în auto-dispreț. Adesea, acești oameni nu au sprijin, căldură și înțelegere. În unele cazuri, bulimia apare datorită sau în cazul femeilor și fetelor abandonate. Ei încep să vadă problema în aspectul lor și cu toată puterea lor să înceapă să se străduiască pentru ideal, alegând calea către perfecțiune prin pierderea în greutate.

Preparatele cu alimente prăjite irită mucoasa gastrică. Măsurarea insuficientă agravează stomacul și face ca produsele alimentare să fie insuficient impenetrabile. Atât de bine să beți alimente și să vă faceți timp. Condițiile iritante inflamează mucoasa gastrică. Alcoolul crește producția de acid și irită zona deja inflamată, ceea ce duce la malignitatea acestui țesut afectat.

Zahărul și produsele sale stimulează producția excesivă de acid clorhidric. Cafeaua și alimentele cofeină stimulează creșterea secreției de acid gastric, irită zonele inflamate și măresc nivelul hormonilor de stres. Fumatul interferează cu producția de bicarbonat de pancreas și cauzează refluxul duodenogastric.

Cum se trateaza bulimia?

Primul lucru - căutarea unui ajutor de la un psiholog. Cazurile în care pacientul a realizat independent boala și ar putea să o depășească fără a atrage ajutorul profesional sunt rare. Sarcina psihologului este de a reconcilia o persoană cu el însuși, de a scăpa de complexe inexistente și de a dezvolta iubirea de sine. Este foarte important ca o persoană să se simtă semnificativă, deoarece aceasta este principala problemă care a provocat bulimia.

Unele medicamente. Aspirina produce sângerare gastrointestinală și inhibă sinteza prostaglandinelor. Mâncarea din sare este contraindicată în faza acută de gastrită hiperacidă și ulcere gastrice. Cancerul de stomac este mai frecvent la persoanele care consumă exces de sare. Tăiați-vă de o cantitate ascuțită de sare sau o eliminați, cel puțin pentru o vreme.

Antiacidele, utilizate ca medicamente speciale pentru corectarea acidității ridicate, au multe efecte secundare foarte periculoase. E bine să eviți orice medicament. Recent, opinia despre tratamentul bolilor sistemului digestiv sa schimbat foarte mult. Consumul de produse lactate și mesele foarte frecvente au fost reduse. Se știe că conținutul bogat de calciu din lapte conduce la stimularea producției de acid gastric și nu la scăderea acestuia.

Bineînțeles, numai ajutorul psihologic este indispensabil. necesită tratament medical, inclusiv antidepresive. Corpul este epuizat din cauza lipsei constante de nutrienți, nu sunt excluse bolile organelor interne.

Aceasta este o tulburare extrem de periculoasă care poate duce la consecințe ireversibile.

O persoană care suferă de simptome de bulimie în timpul unui atac în mod constant gândește despre alimente, pierzând treptat controlul asupra comportamentului său alimentar. El mănâncă cu lăcomie, mestecă mâncare și o înghită în bucăți mari. Pentru a stinge foamea dureroasă, incontrolabilă, pacientul alege o masă mai bogată, se bazează pe făină și pe dulce. Iar după ce a fost satisfăcut și a primit o descărcare de gestiune în acest fel, în majoritatea cazurilor se grăbește să-i compenseze "dorul" cu nevoia artificială de a vomita, clisea sau a lua laxative și diuretice.

Opțiunea 2. Este deosebit de important ca consumul regulat al acestei ape să conducă la eliminarea toxinelor - metaboliți cancerigeni din organism, deshidratarea organelor și țesuturilor, normalizarea absorbției intestinale a nutrienților, nutriția optimă și hidratarea celulelor, curățarea colonului, imunosupresia, oxigenarea întregului corp și, în special, creierul. Expunerea se produce în cele trei sisteme anatomice principale - neuronale, hormonale și imune - precum și în organe și circulația sângelui.

Reacții naturale recomandate pentru tratamentul bulimiei și acidității stomacului

Într-un sfert de litru de apă caldă, aplicați 12 linguri de tărâțe de grâu și 6 linguri de făină de in. Lăsați până dimineața, apoi fierbeți, fierbeți timp de 20 de minute, adăugând puțină apă rece pentru a evita fierberea la temperaturi ridicate. Separat, se fierbe 1 litru și un sfert de apă într-o cratiță, 500 g de morcovi în scoarță. În plus, din când în când, se adaugă apă rece. După ce se fierb, se strâng și se sări peste bucățile de paste, se stoarcă, apoi se amestecă cu tarhon și in. Timp de 10 zile, nu mâncați nimic în afara acestui preparat.

Principalele cauze ale bulimiei sunt nemulțumirea acută de aspectul lor, care afectează în principal fetele adolescente și femeile tinere care sunt instabile din punct de vedere emoțional și sunt predispuse la sugestibilitate puternică. O lungă și necontrolată ședere pe o dietă strictă îi duc în cele din urmă la eșecuri în lăcomie. Și fiecare defalcare cauzează o conștientizare dureroasă a propriei "slăbiciuni" și încearcă să remedieze situația printr-o nouă dietă, o creștere a efortului fizic etc. Toate acestea conduc la un sentiment de foame puternică, care necesită satisfacție și, în cele din urmă, se formează un cerc vicios.

În ultimele 3 zile, adăugați 200 ml de suc de morcov, împărțite în două jumătăți. Beți o cană de acest medicament timp de 2 ore, 5-6 porții pe zi. Dacă rămâne în preparat, puneți-l în frigider în a doua zi, apoi pregătiți altul. După această pregătire, stomacul tolerează mai ușor cruzimea.

În timpul acestor 10 zile, se fac pene în dimineața și seara cu 1, 5 l de perfuzie de mușețel. În plus, în această perioadă, ceaiurile sunt recomandate mai jos, argila și cărbunele vegetale între mese. Cartofii pot fi fierti, coapte, piure, dar nu prăjite sau cu adaos de lapte. De asemenea, puteți utiliza lapte de migdale. Se amestecă alimente foarte puternic în gură. Amestecul corect de mestecat este urogastronul din saliva cu alimente. Urogastron protejează eroziunea mucoasei gastrice. Nu vă grăbiți în grabă sau stres.

În unele cazuri, respectarea strictă a regimului alimentar, de exemplu de către sportivi, conduce la aceleași rezultate. În cel de-al doilea caz, cerințele impuse din afară le împing spre vise constante de delicatese interzise și, odată rupte, se simt acut vinovate. De aceea, bucurați-vă cu plăcere de o masă, încercați să o scapi imediat, pentru a nu câștiga greutate.

Luați un program regulat de hrană, nu mâncați nimic între mese. O alimentație regulată ajută pacientul să beneficieze de acidul ritmic. 2 mese fără gustări între mese s-au dovedit eficiente în tratarea bulimiei. Dacă mâncați seara, veți schimba ritmul circadian, care afectează producerea de acid, iar noaptea vă veți trezi cu aciditate ridicată. Se recomandă ca cea de-a doua masă să fie cât mai curând posibil. După-amiaza, puteți folosi suc de varză sau cartofi, iar în seara puteți bea ceaiuri pure.

Același lucru se aplică situațiilor stresante în care pacientul caută modalități ușoare de confort și primește un fel de relaxare în timpul mesei. Dar știind că a mâncat prea mult, el se face o clismă, provoacă vărsături sau ia un diuretic. Și din moment ce tensiunea internă a pacientului nu sa schimbat, totul se repetă de la început.

Stratul interior de cărbune este 1 lingură de pulbere de cărbune amestecat până la o omogenizare completă cu un pahar de apă fierbinte. Lăsați să se răcească și bea de două ori pe zi timp de 20 de zile. Carbonul vegetal reduce aciditatea stomacului și neutralizează toxinele. Tratamentul cu lut - în ceea ce privește bolile tractului digestiv, "îmbrăcarea" cu argile este superioară altora datorită proprietăților sale de eliminare, vindecare și regenerare. Pentru a pregăti doza, adăugați 1 lingură de lut la 100 ml de apă rece. 4 ore sau noapte.

Doza zilnică se administrează dimineața înainte de a mânca 30 minute sau 3 ore în prima săptămână, numai apă, nu lut, care precipită în fundul sticlei. Se recomandă utilizarea unui litru de suc de varză pe zi. s-au dovedit eficace în boli precum ulcere, bulimie, colită etc. varza trebuie comprimată deoarece este proaspătă și consumată ca atare și nu fiartă, deoarece fierberea distruge factorul. Unii pacienți pot prezenta gaze, dureri abdominale, balonare sau constipație în primele zile de tratament cu suc de varză, de obicei după 5 zile de tratament, iar tulburările digestive sunt rare.

Cauzele bulimiei

Factorii cei mai frecvenți care pot provoca simptome de bulimie și provoacă dezvoltarea bulimiei sunt situații stresante care necesită eliberare emoțională sau stima de sine scăzută a pacientului, luptând pentru o figură ideală.

Poate fi întreruptă într-o zi. U-factorul se regăsește și în lapte și lucernă. Pentru a extrage sucul cu ajutorul unui storcător centrifugal. Dacă nu aveți acest dispozitiv, utilizați o ștampilă. Luați 2-3 cartofi mari, coajați și clătiți. El râde la ciocanul mic și adaugă o ceașcă de apă. Se amestecă, se lasă timp de 5 minute, se amestecă sucul cu tifon sau filtru de plastic. Stocați bine cartofii, care apoi cade. Primirea zeama a plecat timp de 15 minute în vas pentru decantare. În oală vor fi aproximativ două lingurițe de amidon.

Adăugați 2-3 litri de apă curată, amestecați și beți lichidul. După înghițirea lichidului, vă întindeți pe pat și rămâneți cu fața în sus timp de 5 minute, 5 minute pe partea dreaptă, 5 minute rămase. Astfel, amidonul trece în interiorul stomacului.

Diverse experiențe negative, cum ar fi singurătatea, eșecul, eșecul în ceva, respingerea de către societate sau, dimpotrivă, pozitiv - perspectiva unei noi relații romantice, promovarea de-a lungul carierei, sărbătorirea unui eveniment important poate fi un factor de declanșare.

Încălcările proceselor metabolice din organism, care duc la înfrângerea zonelor creierului responsabile de sentimentul de plenitudine, pot duce, de asemenea, la dezvoltarea bulimiei. Cel mai adesea este diabetul, dintre care unul dintre semne este adesea un poftei de mâncare sau o leziune a creierului de substanțe toxice.

Cartofii sunt bogați în vitamina C, care este importantă pentru vindecarea rănilor și ajută la neutralizarea acidului. Suc de sucuri - sticlă pe zi. Patlagan conține alantoină cu rol de vindecare și neutralizare. Migdalele proaspete, uscate crude reduc aciditatea sucului gastric și inhibă semnificativ activitatea peptidică. Acestea pot fi consumate, deoarece mestecau bine. În caz contrar, puteți obține lapte vegetal după cum urmează. Pregătește un decoct de lemn proaspăt. Puneți decoctul într-o ceașcă de blender, adăugați 15 migdale, 1 lingură de pudră de seminte de in și o banană.

În plus, susceptibilitatea la bulimie poate fi ereditară.

Toate cauzele bulimiei în medicină sunt împărțite în:

tulburări organice - metabolice, modificări ale structurii creierului, procese tumorale în hipotalamus etc.
atitudinea socială față de greutate ca un criteriu important pentru succesul unei persoane, obligându-i să urmeze o dietă strictă și să se îngrijoreze în mod constant de volumul taliei;
psihogenic - exprimat într-o stare de depresie ca rezultat al stresului transferat, care este cel mai ușor de îndepărtat de alimente.

clasificare

În funcție de contextul psihologic care stă la baza bolii, psihiatrii împart bulimia în mai multe tipuri:

demonstrativ. Apare în special în rândul adolescenților care sunt predispuși la acțiuni impulsive și demonstrative. La acești pacienți, de regulă, autocontrolul, inteligența scăzută și relațiile dificile cu părinții sau rudele sunt reduse.
masochist. Pacienții de acest tip tind să provoace suferințe maxime, provocând vărsături sau indigestie, ca o pedeapsă pentru plăcerea derivată din consumul de alimente. De regulă, aceștia sunt oameni care se străduiesc să îndeplinească așteptările altora - atleți, studenți excelenți și alții care se caracterizează printr-un control sporit de sine, trăind un sentiment acut de vină și lipsa de intimitate emoțională cu oricine.
obsesiv. Suferă de persoane cu tulburări emoționale severe.
Orientată spre atractivitatea externă. Pacienții cu tulburări de personalitate limită sunt susceptibili la acest tip de bulimie. Printre aceștia se găsesc adesea și persoanele care au suferit episoade de abuz sexual în copilărie.

Simptome și tratament

Puteți consuma 1-2 cești pe zi. Este hrănitoare, se luptă cu aciditate ridicată și facilitează restaurarea mucoasei gastrice. Testele au arătat că sulforafanul a ucis această bacterie care a fost rezistentă la terapia cu antibiotice. Așa că mâncați la fel de mult ca broccoli brute. Alte produse crucifere care conțin sulforfan sunt napi și varză.

Insulele de in, au un efect de înmuiere și vindecare și sunt bogate în acizi grași omega-3 cu rol antiinflamator. Este consumat așa cum este, mestecat bine după ce ceasul a fost udat cu apă. Cei care nu au dinți buni vor consuma pulbere de in, 3 ligurie pe zi. Puteți folosi și ulei de in.

Spre deosebire de pacienții care suferă de anorexie, pacienții cu bulimie par să fie sănătoși și, de obicei, au greutate normală, dar comportamentul lor este specific și le permite rudelor să suspecteze rapid prezența patologiei.

Semnele de bulimie se manifestă nu numai în apetitul excesiv al pacientului, ci și în nevoia acută de a scăpa de mâncare.

O boală în curs de dezvoltare poate fi identificată și prin unele semne indirecte:

emaila de pe dinți a unor astfel de oameni, ca regulă, este distrusă, iar problemele cu gingiile care apar datorită efectului constant al acidului stomacic care intră în gură în timpul vărsăturilor sunt vizibile;
inflamațiile laringelui, esofagului și hipertrofiei glandelor salivare pot fi asociate cu procesul vomei forțate;
zgârieturi pe una / mai multe degete - punerea lor în gât, pacientul încearcă să inducă vărsături;
un dezechilibru de săruri și minerale, care cauzează adesea crampe și mișcări musculare;
inflamația glandei parotide și a esofagului - ca urmare a vărsăturilor regulate;
deseori există manifestări de deshidratare cauzate de administrarea de diuretice și laxative, de fractură a pielii și de dermatită;
tulburări ale intestinelor asociate cu luarea laxativelor;
mușchii musculare și apariția crizelor cauzate de o încălcare a cantității de săruri minerale din organism.

În unele cazuri, simptomele bulimiei pot fi manifestări ale tulburărilor hepatice și rinichilor, apariția sângerărilor interne, precum și încălcări ale regularității ciclului menstrual până la apariția amenoreei.

Adesea, efectele bulimiei duc la tulburări metabolice, care la rândul lor pot provoca boli de inimă.

diagnosticare

Persoanele cu bulimie sunt mult mai greu de identificat decât pacienții cu supraalimentare sau anorexie, deoarece nu diferă pe deplin de oamenii sănătoși și mențin o greutate normală.

Pentru diagnostic corect, există mai multe criterii de bază:

Cravata necontrolată pentru alimente, care obligă pacientul să mănânce cantități mari de hrană într-un timp scurt. Cu toate acestea, el nu se poate opri.
Măsuri de urgență (uneori inadecvate) luate de pacient pentru a evita apariția unor noi apetituri excesive.
Frecvența atacurilor. De regulă, acestea sunt două precedente pe săptămână timp de cel puțin trei luni.
În ciuda apetitului crescut, greutatea pacientului nu crește semnificativ.
Caracteristicile pacientului. De regulă, vorbim despre persoane cu un mediu emoțional scăzut, predispuse la singurătate, nesigure de ele însele.

Unul dintre semnele importante pentru diagnosticarea bulimiei este identificarea dependenței psihologice a pacientului de procesul de mâncare și tot ce este legat de el. Aceasta este, în acest caz, o manifestare a nevoii obsesive (dependență).

tratament

Procesul de a scăpa de bulimie implică tratarea bolii subiacente dacă este diagnosticată o patologie cu natură organică. Dar, în acest caz, pacientul este controlat în mod necesar de un terapeut sau psihiatru. Cel mai adesea bulimia poate fi tratată pe bază de ambulatoriu, dar în unele cazuri poate fi necesară internarea în spital.

Scopul principal în tratamentul bulimia este de a restabili pacientului relație normală cu procesul care recepționează produsele alimentare, iar acest lucru este utilizat în mod eficient terapia cognitiv-comportamentală. Pacientul a fost oferit pe cont propriu pentru a înregistra cantitatea de alimente consumate și sărbători vărsături - deoarece nu se poate stabili că provoacă fiecare atac și de a determina care distresului emoțional precedat de situație. Toate acestea face posibilă excluderea factorilor identificați, reducând astfel severitatea și frecvența atacurilor.

În prezența unei tulburări depresive, care este adesea însoțită de bulimie, antidepresivele sunt prescrise pacientului. Unii dintre ei sunt capabili să reducă și să bată de lăcomie.

Mulți, de asemenea sesiuni de psihoterapie de grup de ajutor. Pacienții cu bulimie sunt rușinați de aportul lor de hrană neplăcută și se simt mai bine atunci când își dau seama că nu sunt singuri în astfel de comportamente. Unii specialiști în tratament utilizează metode de hipnoză sau îi învață pe pacienți tehnica de auto-hipnoză, care ajută la controlul dorinței de a mânca alimente în cantități nelimitate.

Este foarte important ca toți rudele - prietenii și membrii familiei pacientului să se consulte și cu medicul. Ei trebuie să monitorizeze comportamentul pacientului, să controleze situația. În caz contrar, problema va fi exacerbată, iar tratamentul va fi inutil.

profilaxie

Pentru metodele preventive care, în viitor, împiedică dezvoltarea stării agoniatice descrise, putem include în siguranță educația copiilor cu privire la atitudinea corectă față de alimente. Procesul de nutriție nu ar trebui să fie pus în prim-plan. Mai mult decât atât, este inacceptabil să se solicite copilului să mănânce prin forța rămasă pe farfurie sau să-l pedepsească, oferindu-i să mănânce ceea ce nu-i place.

Prevenirea bolilor este, de asemenea situația psihologică sănătoasă în familie, climă sigură și stabilă, ridicând o stima de sine sănătoasă a copilului. Prin urmare, dacă un copil (în special un adolescent) se confruntă din cauza integrității și a deficiențelor în cifra sa, părinții trebuie să monitorizeze îndeaproape dieta și comportamentul alimentar - acest lucru permite detectarea în timp util a semnelor de bulimie.

previziuni

În forma nervoasă a bolii, prognosticul său este întotdeauna în mod direct legat de starea psihologică a pacientului. Dacă bulimia este tratată corect, pacientul va scăpa de starea obsesivă. Dar recăderile sunt, de asemenea, posibile.

După cum arată practica, prognosticul cel mai nefavorabil al bolii menționate mai sus există pentru persoanele care au apărut pentru o perioadă de după 20 de ani, în timp ce simptomele bolii s-au dovedit a fi puternic pronunțate și cursul lor este însoțit de depresie severă. Dintre acești pacienți, riscul de suicid este destul de ridicat (aproximativ 9%).

Ați găsit un bug? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter