Сколиоз у ребенка: способы лечения и профилактики. Медицинские учреждения, клиники, больницы, в которых лечат сколиоз

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

СКОЛИОЗ

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз - это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь - сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Наследственная предрасположенность

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Вид со спины

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

Вид в наклоне

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента, обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наследственность

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

своевременное хирургическое лечение

1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Выжидательная тактика (часто встречается в России )- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:

Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град. Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил порядка 50% от исходной деформации.

Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был бы намного лучше.

Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего сколиоза.

Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.

При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.

Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.

Подробнее о данной конструкции.

Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.

За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.

Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.

Данная конструкция устанавливается пожизненно.

Такая тактика позволяет

1. Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет
2. Сохранить рост позвоночника
3. Выполнить коррекцию деформацию дважды
4. Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза

Примеры лечения сколиоза детей.

Ребенок 6 лет.

Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности.

Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением конструкции LSZ .

Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.

Пример №2

Ребенок 7 лет

Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.

Деформация – 100 градусов

Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ

ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА

В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.

В Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.

Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™

Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.

История конструкции Котреля – Дюбуссе

CD® инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.

Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость

Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.

1. <Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.
2. Все элементы конструкции находятся внутрикостно
3. Конструкция после операции не прощупывается под кожей.
4. Высокая эффективность коррекции
5. Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде.

Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.

Пациентка А., 16 лет.<

Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.

Грудной сколиоз 58 градусов

Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов.

Коррекция сколиоза составила 71%

Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.

Пациентка, Г., 15 лет. Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –

Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™. Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.

Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции

Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени

Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза

Коррекция сколиоза составила 99%

Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.

Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции

Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.

Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.

Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium

Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции

Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса

Коррекция сколиоза составила 80 %

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА

Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.

Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции.

В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза

Вариант лечения запущенного сколиоза №1

Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции

Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.

Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.

Вариант лечения запущенного сколиоза №2

Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза

Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).

Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.

Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.

Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th10, Th11-Th12 c установкой двух Mesh на уровне Th11-Th10 и Th10-Th9.

Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th2-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.

Преимущество данного метода:

Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов

Хороший результат коррекции

Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию

Недостатки

Длительная госпитализация – 20-30 дней.

Две операции

Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки

Два послеоперационных рубца.

Вариант лечения запущенного сколиоза №3

На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.

Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.

Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.

Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.

Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.

Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.

В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.

При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.

Итоговая коррекция сколиоза составила 80%

2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см

Преимущество данного метода:

Лучший результат коррекции

Один послеоперационный рубец (со стороны спины)

Возможность нарастить коррекцию

Более легкая реабилитация

Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией

Недостатки

Две операции

КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.

Кифоз может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический кифоз

Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:

Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35 °

У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков

Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается

Патологический кифоз

Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.

Часто встречающиеся кифотические деформации:

1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау

2) Идиопатический гиперкифоз

3) Врожденная кифотическая деформация

Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)

Лечение патологического кифоза

Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь

Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза

Перед началом учебного года самое время поговорить о проблемах, во многом связанных со школой и учебой. Одна из них – нарушение осанки школьников. По статистике, более 60% малышей и более 97% учащихся выпускных классов имеют те или иные ортопедические отклонения, нуждающиеся в коррекции, а у трети этих детей уже есть различные врожденные аномалии. Причина тому часто кроется в неправильном образе жизни современных детей. Они меньше двигаются – даже на учебу их в основном возят на машинах, реже играют на улице в разные активные игры, зато больше сидят – за столом или партой, компьютером, перед телевизором.

В результате за последние 5 лет, по данным диспансеризации учащихся общеобразовательных школ, практически в два раза вырос процент таких заболеваний позвоночника, как сутулость, сколиоз, лордоз, кифоз, остеохондроз. А это не так безобидно, как кажется: в 80% случаев эти болезни позвоночника приводят к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности, у взрослых.

Что такое сколиоз

Сколиоз, проще говоря – боковое искривление позвоночника, а также его скручивание вокруг своей оси (торсия) – самое частое заболевание опорно-двигательного аппарата у детей. Эта прогрессирующая патология, развиваясь, вызывает тяжелые, зачастую необратимые деформации скелета ребенка, что в конечном итоге ведет к появлению многих серьезных заболеваний внутренних органов.

Правильная (нормальная) осанка служит показателем здоровья и гармоничного физического развития человеческого организма.

Деформация позвоночника развивается у детей в любом возрасте до окончания роста (от 1 года до 15 лет), однако чаще всего (около 75%) она наблюдается в 8–14 лет. Первый пик приходится на возраст 7–8 лет, когда они быстро «вытягиваются», второй – на подростковый период 12–14 лет, когда происходит гормональная перестройка организма: кости быстро растут, и позвоночник искривляется. Причем чаще от сколиоза страдают девочки: в школьном возрасте они заболевают сколиозом в 4–6 раз чаще, чем мальчики. Это объясняется тем, что мальчики более подвижны, активны, а также физически лучше развиты, что способствует стабилизации и исправлению деформации позвоночника, а у девочек, наоборот, из-за более слабого физического развития и спокойного поведения происходит прогрессирование деформации.

Нарушение осанки первыми должны заметить родители

Основные признаки сколиоза

Родители, кстати, сами могут заметить признаки сколиоза: асимметрию лопаток или надплечий, перекос таза или сглаженность линии талии (когда с одной стороны талия заметна, а с другой – нет). Измененная поза в положении сидя, стоя, а также неправильная походка ребенка не должны оставаться незамеченными. Обнаружив нарушения, надо сразу обратиться к врачу-ортопеду. Отмахиваться от проблемы нельзя: сколиоз в дальнейшем может привести к болям в позвоночнике, а в тяжелых и запущенных случаях – к нарушению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В большинстве случаев сколиоз начинается бессимптомно и поэтому длительное время остается незамеченным как для родителей, так и для детей. На ранних этапах болезни позвоночник слегка отклоняется в сторону, из-за чего мышцы спины быстро устают, появляется небольшой мышечный валик на спине, но все эти явления могут исчезать, как только ребенок ляжет на жесткую постель, так как при этом происходит разгрузка позвоночника. Поэтому утром можно не заметить каких-либо отклонений позвоночника от нормы, однако, если внимательно посмотреть на осанку ребенка после школы или к концу дня, когда были перенесены определенные нагрузки, можно легко обнаружить имеющуюся деформацию позвоночника.

Типы осанки

Форма позвоночника изменяется с возрастом. У новорожденного ребенка позвоночник прямой с одним небольшим изгибом в крестцово-копчиковом отделе (кифоз). Формирование остальных физиологических изгибов происходит позднее и связано с развитием мышечной системы.

У детей школьного возраста осанка нестабильна, она во многом зависит от психики ребенка, состояния его нервной и мышечной систем, развития мускулатуры живота, спины и нижних конечностей. Особого внимания требуют дети начальных классов: неправильное положение тела во время занятий в школе и дома, неудобная парта и многие другие отрицательные факторы способствуют развитию дефекта осанки. Поэтому необходимо постоянное внимание со стороны родителей и педагогов, чтобы предупредить развитие деформации позвоночника.

Различают пять типов осанки: I – нормальная осанка, II – круглая спина, III – плоская спина, IV – плосковогнутая спина, V – кругловогнутая спина (кифоз). Все, кроме первого типа осанки, считаются неприавльными, патологическими. Из них плоская спина считается функционально самым слабым типом, для которого характерна склонность к развитию деформации позвоночника и в первую очередь сколиоза.

Возникновению сколиоза способствует (на фоне слабо развитой мускулатуры) длительное и неподвижное сидение на одном месте (за столом, партой, у рояля). Слабым мышцам тяжело длительно сохранять правильное положение позвоночника, и ребенок пытается облегчать усталость путем отклонения туловища в одну или другую сторону. Это вызывает неравномерную нагрузку на позвоночник в грудном и поясничном отделах. Таким образом, вырабатывается привычка неправильно держать туловище при сидении.

Виды сколиоза

Сколиоз может локализоваться в любом отделе позвоночника и иметь разные форму и степень выраженности. По происхождению сколиозы делятся на две большие группы: врожденные (3–10%) и приобретенные.

Врожденные сколиозы развиваются в связи с аномалией позвоночника и грудной клетки у детей: наличие позвонков, соединение двух или более позвонков, или раздвоение ребер, дополнительные шейные ребра, высокое стояние лопатки и др.

Приобретенные сколиозы развиваются под влиянием некоторых неблагоприятных факторов. К этим формам сколиоза относятся: рахитический, диспластический, статический, паралитический, школьный, профессиональный, травматический рефлекторный (во время болей), идиопатический (причины возникновения которого неизвестны) и др. Рассмотрим их подробнее.

1. Рахитический сколиоз встречается довольно часто. Он заметен еще в раннем возрасте, когда ребенок начинает принимать вертикальное положение, однако чаще всего деформация начинается в дошкольном и школьном возрасте.

2. Диспластический сколиоз возникает из-за недоразвития или нарушения нормального процесса окостенения позвонков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обычно проявляется в школьном возрасте, локализуется в поясничном отделе и имеет тенденцию к прогрессированию.

3. Паралитический сколиоз развивается в детстве, в основном после перенесенного полиомиелита или детского церебрального паралича.

4. Школьный сколиоз возникает у детей из-за слабого развития мышечной системы (мышечного корсета) и связочного аппарата, мышечной гипотонии, ослабления организма после перенесенной болезни, когда для сохранения правильной осанки от ребенка требуется большое мышечное напряжение. Эта форма сколиоза часто наблюдается у детей школьного возраста (от 8 до 15 лет).

5. Идиопатическим сколиозом называют вид сколиоза, причины возникновения которого не установлены. Он встречается довольно часто, протекает тяжело и быстро прогрессирует.

Выделяют следующие типы сколиоза: шейногрудной (верхнегрудной), грудной, грудопоясничный, поясничный и комбинированный.

Знание типов скалиоза и особенностей их течения помогает ортопеду правильно оценить возможности применения того или иного метода лечения и тем самым предупредить дальнейшее развитие тяжелых деформаций у детей.

Как узнать, есть ли у ребенка сколиоз

Правильная осанка характеризуется симметричным расположением надплечий, лопаток и треугольников талии. Голова держится прямо (лоб и подбородок в одной вертикальной плоскости, мочки ушей на одном уровне). В боковой плоскости голова и туловище находятся на одной вертикали, оба надплечья слегка отходят назад и вниз, грудь выступает вперед. Обследование начинают с общего осмотра – спереди, сбоку и сзади.

1. При осмотре спереди обратите внимание на осанку ребенка, ровно ли он стоит, есть ли сутулость, в какую сторону имеется наклон, как держит голову, симметрично ли его лицо, расположены ли на одном уровне лопатки и симметричны ли треугольники талии, есть ли деформация грудной клетки. Надо обратить внимание также на симметрию сосков и положение пупка. Определяют, есть ли 0-образные или Х-образные деформации нижних конечностей, состояние стоп (косолапость, плоскостопие).

2. При осмотре сбоку следует обратить внимание на осанку ребенка (определяется ли кифоз или лордоз), величину реберного горба, состояние головы и плечевого пояса, на конфигурацию и деформацию грудной клетки (куриная грудь, воронкообразная грудь), функциональное состояние мышечного пpecса живота (втянутый, прямой, выпуклый, опущенный), на форму спины и нижних конечностей.

3. Более детально проводится обследование сзади, то есть со стороны спины. При этом надо определить асимметрию и высоту стояния плеч и лопаток, как близко они расположены по отношению к позвоночному столбу, имеется ли выраженный кифоз или лордоз, имеется ли реберный горб, каковы формы треугольников талии.

Существуют разные приспособления и методы для диагностики сколиоза. Для определения бокового искривления позвоночника часто применяют простой отвес, который состоит из нитки и подвешенного на нее груза. Для этого необходимо предварительно отметить проекции вершины остистых отростков и угол лопаток фломастером. Свободный конец отвеса фиксируется лейкопластырем на вершине остистого отростка VII шейного позвонка, а груз опускается вниз. Таким образом, образуется прямая вертикальная линия, которая в норме должна совпадать с находящейся в выправленном состоянии осью позвоночника. Отклонение линии остистых отростков от линии отвеса указывает на искривление позвоночника.

Для полного представления об истинном состоянии позвоночника необходимо рентгенологическое обследование его в двух проекциях – лежа и стоя. Это позволяет уточнить причину и тип скалеоза, определить форму и характер искривления, локализацию и степень деформации, морфологические изменения в позвонках.

Степени сколиоза

В зависимости от величины деформации позвоночника различают четыре степени развития сколиоза.

Сколиоз I степени. В вертикальном положении тела слабо заметна деформация позвоночника, которая пассивно исправляется и полностью исчезает в положении лежа. На рентгенограммах не выявляется деформация позвонков. В вертикальном положении угол искривления позвоночника достигает 10 градусов.

Сколиоз II степени. Деформация позвоночника заметна как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (в положении лежа деформация частично исправляется). В той или иной степени определяется деформация ребер (реберный горб). Образуется компенсаторное противоположной стороне искривление в нижних отделах. На рентгенограммах выявляется асимметрия и торсия позвонков: угол искривления позвоночника – до 25 градусов.

Сколиоз III степени. Отмечается тяжелая, устойчивая деформация позвоночника, которая полностью не исправляется. Образуется реберный горб, и происходит резкая деформация грудной клетки. Угол искривления позвоночника – до 40 градусов.

Сколиоз IV степени. Резко выраженная стойкая деформация позвоночника и грудной клетки; заметен как спереди, так и сзади реберный горб. Угол искривления составляет 40 градусов и больше.

Лечение сколиоза

Лечится искривление позвоночника долго и нудно. Скорректировать имеющуюся деформацию и неправильную осанку нужно успеть до 15–17 лет, пока окончательно не остановится костный рост. На ранних стадиях сколиоза необходима лечебная гимнастика, плавание, массаж. Иногда врач советует носить специальный ортопедический корсет, который держит либо грудной, либо поясничный отдел позвоночника. В тяжелых случаях проводится хирургическая коррекция: в позвоночник вставляются специальные стержни с крючками, которые подтягивают и выравнивают кривизну. Но при этом подвижность позвоночника резко ограничивается.

От раннего выявления деформации позвоночника и своевременно начатого систематического лечения зависят возможность полного излечения начальных форм сколиоза и возможность приостановить дальнейшее прогрессирование болезни в запущенных случаях.

Для каждого ребенка комплекс упражнений разрабатывается строго индивидуально, потому что видов и степеней сколиоза очень много. Важно, чтобы родители больных детей строго следили за назначенным режимом дома. Ведь от того, будет ли ребенок правильно сидеть за столом, выполнять ежедневно упражнения лечебной гимнастики, носить по необходимости корсет, ограничивать осевую нагрузку на позвоночник, зависит и его выздоровление.

Правильный школьный ранец – важный момент профилактики сколиоза

С таким рюкзаком получить сколиоз проще простого

По мнению врачей, искривление позвоночника часто происходит из-за того, что школьникам приходится таскать с собой тяжелые сумки и рюкзаки. Поэтому выбирать школьный ранец надо с особой тщательностью. Вот на что нужно обращать внимание:

Для младших и средних школьников предпочтительней ранец, нежели сумка. Причем он должен иметь жесткий каркас, хорошо сохраняющий форму, и толстую анатомическую спинку, соответствующую линии позвоночника.

На ранце должны быть две широкие, мягкие и удобные лямки, которые не будут врезаться в плечи, давить и натирать. Крепления лямок – прочные и надежные. Сверху на рюкзаке должны быть нашиты светоотражающие полоски или катафоты, позволяющие хорошо видеть ребенка в темноте.

Размер рюкзака должен быть таким, чтобы учебники размещались в нем равномерно по всему объему. В противном случае центр тяжести смещается, и рюкзак не прилегает плотно к спине, ребенок вынужден наклоняться, из-за чего нагрузка на позвоночник, стопы, коленные и тазобедренные суставы увеличивается.

Сколько должен весить комплект учебников

Вес ежедневного комплекта учебников и письменных принадлежностей для учащихся, согласно новым санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СанПиН 2.4.2.2821-10:

1–2 классы – не более 1,5 кг,

3–4 классы – не более 2 кг;

5–6 классы – не более 2,5 кг,

7-8 классы – не более 3,5 кг,

9– 11 классы – не более 4,0 кг.

Кроме того, в целях профилактики нарушения осанки обучающихся для начальных классов рекомендуется иметь два комплекта учебников: один – для использования на уроках в общеобразовательном учреждении, второй – для приготовления домашних заданий.

При выраженном сколиозе не берут в армию

Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123. Согласно ст. 66 приложения к этому постановлению (Расписание болезней), «Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:

* I степень – 1–10 градусов

* II степень – 11–25 градусов

* III степень – 26–50 градусов

* IV степень – более 50 градусов (по В.Д.Чаклину).

Призывники, у которых по этой шкале I степень сколиоза (угол искривления на рентгенограмме 1–10 градусов) подлежат призыву в ВС РФ на общих основаниях. Освобождение от призыва в ВС РФ (категория «В») по диагнозу сколиоз дается при II (угол искривления на рентгенограмме от 11 градусов включительно) и последующих степенях заболевания.

К сожалению, родители часто пропускают начало развития сколиоза и обращаются к специалистам тогда, когда искривление уже видно невооруженным взглядом. Распространенность этого заболевания достаточно велика. На сегодня из 1000 детей у сорока обнаруживают искривление.

Причины сколиоза:

• Недостаточность развития мышечной ткани и связок. Обычно сколиозы развиваются у детей с рахитом.
• Аномальное развитие позвонков и ребер.
• Обширные рубцы, ожоги.
• Сколиозы невыясненной этиологии (идиопатические).

На ранних стадиях сколиоз у детей практически невозможно определить. Его может заметить врач-ортопед при регулярных осмотрах. Назначение своевременного лечения может остановить прогрессирование заболевания и не довести его до тяжелых форм.

Виды сколиоза у детей

В зависимости от возраста, сколиоз у ребенка может быть:

1. Инфантильный – дети до 3 лет.
2. Ювенильный – дети 10-14 лет
3. Подростковый – дети 15-17 лет.

Инфантильный сколиоз в большинстве случаев излечивается самостоятельно. Заболевание агрессивно в подростковом возрасте в связи с быстрым ростом скелета. Сколиз в этот период быстро прогрессирует и может перейти в запущенную форму. Первая стпень очень часто путают с сутулостью и выявляют заболевание, когда уже появляются симптомы искривления 2 степени.

Профилактика сколиоза

Для того, чтобы не попасть в группу риска, обязательно без исключения необходимо проводить профилактику сколиоза у детей. Задачами профилактических мероприятий являются:

• Укрепление мышечного корсета
• Воспитание правильной осанки.

Родители должны поставить для себя основные цели:

1. С раннего возраста заниматься гимнастикой и делать массаж.
2. Привить ребенку любовь к спорту.
3. Обеспечить полноценное питание.
4. Следить за привычками, которые ведут к нарушению осанки.
5. Организовать рабочее место ребенка:
   • Мебель, которая соответствует возрасту и росту.
   • Правильное освещение на рабочем столе.
6. Купить ортопедический матрац. Чем тверже будет поверхность на которой спит ребенок, тем лучше.

Детям, которые уже ходят в школу, полезно делать разгрузку позвоночника, выполняя уроки в положении лежа. В этом возрасте ребенок должен ходить с ранцем. Это обеспечит равномерную нагрузку на весь позвоночник.

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза у детей носит комплексный характер и включает в себя:

• Массаж
• Плавание
• Режим дня
• Полноценное питание
• По показаниям, назначение лекарственных препаратов.

Лечебная гимнастика

При наряду с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями проводят симметричные упражнения. Асимметричные упражнения выполняются индивидуально и крайне редко.

При в комплекс ЛФК входят общеукрепляющие, симметричные и дыхательные упражнения. Иногда в комплекс вводят асимметричные и деторсионные упражнения.

При сколиозах 3-4 степеней вводят весь арсенал упражнений. Противопоказаны упражнения, которые увеличивают гибкость позвоночника и приводящие к его растяжению. К таким относятся: повороты, висы, наклоны, скручивания. Детям с прогрессирующим сколиозом занятия ЛФК целесообразно проводить индивидуально.

ЛФК проводится по 3-4 раза в неделю приблизительно 30-45 минут. Физическую нагрузку подбирают, учитывая выносливость ребенка, степень сколиоза и длительность реабилитационного периода. Темп упражнений медленный и средний, направленный на силовое развитие мышц и коррекцию позвоночника.

Следует учитывать патологические изменения работы сердца и легких, возникших в результате болезни, и проводить мониторинг пульса и артериального давления.

Организация занятий

1. Подготовка:

• Ходьба, во время которой выполняются круговые движения руками, поднимаются согнутые колени.
• Ходьба в приседе
• Дыхательные упражнения

2. Упражнения перед зеркалом для развития осанки.

3. Основная часть:

• Специальные корригирующие упражнения
• Дыхательная гимнастика
• Индивидуальные упражнения
• Подвижные игры.

Целью основной части является максимальная статическая разгрузка позвоночника. Оптимальные положения для выполнения упражнений: лежа, стоя на четвереньках.

4. Заключительный этап: дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление.

По показаниям проводится лечение положением.

Плавание

Значительное место в лечении сколиозов занимает плавание. Во время выполнения упражнений в воде происходит естественная разгрузка позвоночника, а вытяжение разгружает зоны роста костной ткани. Гребковые движения вовлекают в работу все группы мышц. Исчезает асимметричная работа позвонков, совершенствуется координация движений.

При сколиозе 1 степени выполняются только симметричные плавательные движения: брас и кроль. 2-я и 3-я степень предусматривает выполнение асимметричных движений. После освоения основных стилей, выполняются плавательные движения в позе коррекции.

При 4-ой степени в первостепенные задачи плавания входят упражнения не на коррекцию деформаций, а на улучшение функций сердечной и дыхательной систем и общего состояния. Поэтому, большое внимание уделяется симметричным движениям и дыхательной гимнастике. При нестабильной деформации, когда угол искривления изменяется в положении лежа и стоя, исключают плавательные движения в вертикальном положении, а также движения, скручивающие позвоночный столб.

Для детей со сколиозом 2 и 3 степени исходные положения для корректирующих упражнений подбирается индивидуально. Если тип заболевания комбинированный, то внимание акцентируют на коррекцию грудного искривления.

Массаж

Массаж при сколиозе у детей является важным методом в комплексном лечении. Он используется не только как общеукрепляющее средство, но и как способ коррекции мышечных изменений, характерных для заболевания. При постоянной перегрузке мышц происходит дистрофическое их изменение. Появляются очаги гипертонуса, гиперплазии и ослабление растянутых мышц.

Массаж помогает устранить эти функциональные изменения, тем самым уменьшая неравномерную нагрузку на позвонки. Это позволяет приостановить прогрессирование заболевания. Процедура позволяет снизить болевой синдром, а также улучшить кровообращение туловища и конечностей. Массаж назначают при всех видах сколиоза.

Дальнейшее лечение больных детей

Амбулаторному лечению подлежат дети со сколиозом 1 степени, а также 2 и 3 степени заболевания с законченным ростом и нуждающиеся в укреплении мышц и постановке правильной осанки. После освоения и выполнения физических упражнений, рекомендуется посещать спортивные секции по плаванию, волейболу, лыжному спорту.

В специализированных лечебных учреждениях лечатся дети с диспластическим сколиозом 2 и 3 степени, а также дети с прогрессирующим сколиозом 1 степени. Такой контингент подлежит длительному и комплексному лечению.

Школа является обязательным этапом жизни для каждого человека. Главная практическая цель школ состоит в том, чтобы дать учащемуся базовые знания. Однако материально-техническая оснащённость школ всем давно известна.

Каждый человек индивидуален как в физическом плане, так в психологическом. Вопрос психологии человека до конца не изучен и относится в большей степени к размытому, нежели к конкретному понятию. Физическое развитие человека можно полностью объяснить с помощью медицинских критериев. Сколиоз является болезнью «школ», так как именно в период обучения ребенка за партой может деформироваться его скелет. Причина возникновения сколиоза у школьников чрезвычайно банальна, каждый из учащихся имеет определённый уровень физического развития, а вот столы и парты для всех одинаковые.

Согласно национальным санитарно-гигиеническим требованиям, все столы и парты должны быть подразделены на три группы, в зависимости от физиологии человека. Однако в силу сложной экономической ситуации в стране, о внедрении данных стандартов в национальные школы, можно только мечтать.

Сколиоз представляет собой искривление позвоночного столба, которое возникает не только по причине не соответствия парт и школьных стульев, но также в силу отсутствия должного внимания к спортивным мероприятиям. Турник и шведские стенки были популярны во времена советского союза, сейчас популярностью пользуются высокотехнологичные продукты, такие как компьютеры и самые различные гаджеты. Дома компьютер, в школе гаджет. Конечно, современные технологии стали неотъемлемым компонентом для человека, однако, достижение прогресса, следует использовать с максимальной степенью рациональностью. На территории Российской Федерации существует далеко не одна школа для детей больных сколиозом, а целое множество. Естественно нет ничего лучше, чем профилактика, однако, если сколиоз имеет место быть, его необходимо ликвидировать. Убрать мгновенно сколиоз невозможно, для этого необходимы годы и это следует объективно понимать. Лишь регулярное применение специализированных мер может исправить положение.

Сколиоз является не смертельным и достаточно легко излечимым заболеванием. Однако для этого потребуется много времени. Главный принцип лечения сколиоза, заключается в постоянстве осанки, она должна находиться в определённом ровном положении. Плюс ко всему добавляются самые различные упражнения, включая турник и прочие спортивные объекты. С теоретической точки зрения, излечить сколиоз возможно даже в домашних условиях, но на практике это маловероятно, а по статистике невероятно вовсе.

Дети недостаточно осознают значимость того, что необходимо ровно сидеть за партой и поэтому следует следить за этим учителям и родителям. Если заболевание уже существует, то для таких детей есть специальная школа интернат. Сколиоз в таких школах поддается успешному лечению.

Там существуют специально оборудованные парты и стулья и не только в классах, но даже в столовых и в различных местах отдыха. Педагогический коллектив такой школы предоставляет ученикам страдающим сколиозом все необходимые знания, которые даются в обычных школах согласно программе министерства образования.

Также учителя интенсивно и беспрерывно следят за физическим развитием каждого из учащихся. В данной специализированной школе, отводится особое место для физического развития, которое направлено не только на устранение сколиоза, но и на его профилактику. По окончанию этой школы, у ребёнка сформируется автоматические навыки правильной осанки. Школа для детей со сколиозом, является обязательным элементом лечения этого заболевания. Именно такой способ лечения сколиоза с практической точки зрения, является наиболее эффективным и практически всегда даёт 100% результат уже через пару лет обучения. Проблема физического развития являете не частной проблемой только детей детского возраста, но и глобальной проблемой всего человечества. Современные технологии упрощают людям жизнь, делая процесс учебы и работы автоматизированным, тем самым калечит здоровье человека.

В развитых странах земного шара, в частности в Германии, существуют специальные программы представленные государством, которые направленны на стимуляцию физической активности офисных работников. На территории Российской Федерации не существует подобных программ и важно, чтобы сам человек сам удерживал баланс между интеллектуальным и физическим уровнем развития. На практике, данное явление сходно с балансом теоретических и практических знаний, которые в своей сумме формирую специализированные знания и умения.

От научно-технического прогресса современному человеку никуда не скрыться, поэтому необходимо просто научиться расставлять правильные жизненные акценты. Сколиоз встречается не только у детей, но и у людей которым уже далеко за 50 лет и бороться с этим нужно всем, иначе болезнь начнет прогрессировать принося за собой массу неудобств и сильную боль.

Взрослый успешный человек полностью отдаёт отчет всем своим поступкам и тут, банальное заболевание сколиоз. В связи с чем всегда следует объективно помнить, лучший способ лечения – это профилактика.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Исследования В.В. Николаевой, Ю.М. Плюснина, М.А. Садового, В.С. Собкина и других ученых доказывают, что психолого-педагогическая система ориентаций больных сколиозом школьников отличается от системы здоровых в когнитивном, эмоциональном, поведенческом планах и требует специального изучения, поэтому необходимо выявление и научное обоснование организационно-педагогических условий формирования ценностных ориентаций больных сколиозом школьников в учебно-воспитательном процессе школы-интерната с учетом специфики его деятельности в условиях вариативной образовательной практики.

Одной из особенностей школы-интерната является то, что процессы обучения и лечения осуществляются одновременно. Приоритетность лечения приводит к нарушению целостности урока и, как следствие, - пробелам в знаниях учащихся.

На современном уровне к школе-интернату для детей, больных сколиозом, предъявляются следующие требования и определены задачи:

Обеспечение условий для реализации учащимися обязательного минимума содержания начального образования;

Приоритет на оказание образовательных услуг учащимся на основе учета их склонностей, личностных данных: физических, психических и интеллектуальных возможностей;

Приоритет общечеловеческих ценностей, жизни и здоровья человека, свободного развития личности;

Развитие способностей младшего школьника к общению на иностранном языке через формирование у учащихся коммуникативных умений;

Формирование у учащихся первоначальных представлений о свойствах информации, способах работы с ней, овладение современными информационными технологиями с использованием компьютера;

Обеспечение преемственности между дошкольным и начальным общим образованием, создание условий для непрерывного образования детей от трех до одиннадцати лет;

В учебном плане определен состав образовательных областей, уточнены учебные предметы и учебная нагрузка по каждой дисциплине. В учебном плане выделен объем (в процентах и часах) содержания национально-регионального компонента, а также объем учебного времени, отводимого на выполнение домашнего задания.

Лечебно-образовательный процесс органично сочетает лечение, обучение и воспитание детей больных сколиозом, реабилитацию детей младшего школьного возраста с проблемами в физическом развитии, что позволяет минимизировать влияние общей нагрузки на ребенка. Успешность реализации такого подхода доказывают данные о стабилизации или снижении заболеваемости у школьников, интерес и желание детей посещать школу.

Образовательный процесс выстраивается в рамках двенадцатичасового распорядка дня ребенка. В соответствии с «Гигиеническими требованиями к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях» , обучение детей проводится с соблюдением следующих требований:

в 1 -м классе:

Учебные занятия проводятся только в первую смену;

5-дневная учебная неделя;

Организация облегченного учебного дня в середине учебной недели ;

Проведение не более 4 уроков в день;

Продолжительность уроков -- не более 35 минут;

Организация динамической паузы продолжительностью не менее 40 минут после 3-го или 2-го урока (прогулка на свежем воздухе или игры в помещении);

Использование «ступенчатого» режима обучения в первом полугодии;

Организация дневного сна (до 2 часов в день), 3-разового питания и прогулки для детей (не менее 2 раз в течение дня общей продолжительностью 2,5-3,0 часа);

Обучение без домашних заданий и балльного оценивания знаний обучающихся (Положение об оценке результатов обучения и развития учащихся первых классов);

Дополнительные недельные каникулы в середине третьей четверти.

Для предупреждения утомления и сохранения оптимального уровня работоспособности детей один раз в месяц в ОУ проводится облегченный учебный день.

Во 2-3-4 классах:

Учебные занятия проводятся в первую смену;

6-дневная учебная неделя;

Организация облегченных учебных дней в начале и конце учебной недели (понедельник, суббота);

Наибольший объем учебной нагрузки приходится на вторник;

Для предупреждения утомления и сохранения оптимального уровня работоспособности в течение недели обучающиеся в классах компенсирующего вида должны иметь облегченный рабочий день в середине недели (среда)

Проведение не более 5 уроков в день;

Продолжительность уроков -- 40 минут

Организация в середине учебного дня динамической паузы продолжительностью не менее 40 минут;

3-разового питания и прогулки для детей (не менее 2 часов в день);

Безотметочное оценивание знаний обучающихся по физической культуре, изобразительному искусству, музыке по зачетной системе «зачтено»/«незачтено» ;

Для предупреждения утомления и сохранения оптимального уровня работоспособности детей один раз в месяц в ОУ проводится облегченный учебный день. С целью профилактики утомления, нарушения осанки, зрения обучающихся на уроках проводятся физкультминутки и гимнастика для глаз (на 11-й и 20-й минутах, кроме уроков физкультуры, ритмики и т.п.)

В оздоровительных целях в учреждении создаются условия для удовлетворения биологической потребности обучающихся в движении. Эта потребность реализуется посредством ежедневной двигательной активности обучающихся в объеме не менее 2 ч. Такой объем двигательной активности слагается из комплекса мероприятий:

Утренняя гимнастика до учебных занятий,

Физкультминутки на уроках,

Подвижные игры на переменах,

Прогулки,

Спортивные часы во второй половине дня,

Уроки физкультуры,

Занятий ЛФК,

Внеклассные спортивные занятия и соревнования,

Дни здоровья.

С этой же целью в ученический компонент учебного плана включены предметы двигательно-активного характера - ритмика и подвижные игры (согласно совместному приказу МО РФ, Минздрава РФ, Госкомстата РФ, Российской академии образования ). Учитывая особенности лечебно-образовательного процесса, максимальная недельная учебная нагрузка учащихся в 1 классе - 20 часов, во 2-4 классах - 25 часов, что не превышает допустимую недельную нагрузку во 2-4 классах. За счет часов школьного и ученического компонентов, реализуются индивидуально-групповые, коррекционно-двигательные, поисково-исследовательские консультации и занятия, стимулирующие компенсаторные возможности ребенка. Эти занятия не относятся к обязательной аудиторной нагрузке и могут не использоваться учащимися. Обеспечивая личностную ориентацию и учитывая особенности развития детей больных сколиозом, курсы, предложенные на выбор, способствуют развитию детей в творческом (ОТИ, ТРИЗ), в поисково-исследовательском (консультативные занятия по математике, русскому языку) и спортивном (ритмика и подвижные игры) направлениях, обеспечивая эффективность коррекционного воздействия. Для организации работы в рамках ученического компонента сформированы учебно-методические комплексы, содержание программ адаптировано для работы с детьми больных сколиозом:

ТРИЗ: адаптивный курс «Развитие творческого мышления дошкольников и младших школьников с применением элементов теории решения изобретательских задач».

ОТИ (Основы театрального искусства): методика развития творческого потенциала детей, рекомендована к использованию кафедрой дополнительного образования.

Индивидуальные и групповые консультации по математике: программа «Индивидуально-групповых занятий по математике», рекомендована для использования в начальной школе.

Ритмика: методика проведения занятий по ритмике для детей дошкольного и младшего школьного возраста больными сколиозом, рекомендована для использования врачебно-физкультурным диспансером.

Индивидуальные и групповые консультации по русскому языку:

Подвижные игры.

Таким образом, реализация учебного плана позволяет обеспечить стабильный и качественный уровень образования детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Глава 3. Экспериментальное исследование психологических особенностей детей и подростков, больных сколиозом

3.1 Организация и методы исследования

База исследования: санаторная школа-интернат №133 для детей, нуждающихся в длительном лечении сколиоза. В опытно-экспериментальной работе приняли участие 40 человек, в том числе 20 учащихся 2-3-х классов (8-9 лет) и 20 учащихся 8-9-х классов (14-15 лет) (по 10 мальчиков и 10 девочек в каждой группе).

Целью психологического исследования являлось изучение личностных особенностей детей, больных сколиозом.

В тестировании использовались следующие методики:

1. Опросник САН .

Назначение теста: Тест предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (по первым буквам этих функциональных состояний и назван опросник).

Испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала состоит из индексов (3 2 1 0 1 2 3) и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Испытуемый должен выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования.

Шкалы: самочувствие, активность, настроение

Тестовый материал и ключ приведены в Приложении 1.

При обработке оценки респондентов перекодируются следующим образом: индекс 3, соответствующий неудовлетворительному самочувствию, низкой активности и плохому настроению, принимается за 1 балл; следующий за ним индекс 2 - за 2; индекс 1 - за 3 балла и так до индекса 3 с противоположной стороны шкалы, который соответственно принимается за 7 баллов (внимание: полюса шкалы постоянно меняются).

Положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные низкие. По этим "приведенным" баллам и рассчитывается среднее арифметическое как в целом, так и отдельно по активности, самочувствию и настроению. При анализе функционального состояния важны не только значения отдельных его показателей, но и их соотношение. У отдохнувшего человека оценки активности, настроения и самочувствия обычно примерно равны. По мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет относительного снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением.

2. Шкала личностной тревожности (А.М.Прихожан) .

Настоящая шкала тревожности была разработана А.М.Прихожан в 1980-1983 гг. по принципу «Шкалы социально-ситуационного страха, тревоги» О.Кондаша. Особенность шкал такого типа в том, что в них тревожность определяется по оценке человеком тревогогенности тех или иных ситуаций обыденной жизни. Достоинствами шкал такого типа является то, что, во-первых, они позволяют выделить области действительности, вызывающие тревогу, и, во-вторых, в меньшей степени зависят от умения школьников распознавать свои переживания, чувства, т.е. от развитости интроспекции и наличия определенного словаря переживаний.

Методика относится к числу бланковых, что позволяет проводить ее коллективно. Бланк содержит необходимые сведения об испытуемом, инструкцию и содержание методики. Методика разработана в двух формах. Форма А предназначена для школьников 8-12 лет, Форма Б - для учащихся 13-16 лет. Инструкция к обеим формам одинакова.

Инструкция, тестовый материал и ключ приведены в Приложении 2.

Обработка и интерпретация результатов теста:

Выделение субшкал во многом условно. Например, предложенные в ней ситуации общения можно рассматривать с позиции актуализации представлений о себе, некоторые школьные ситуации - как ситуации общения со взрослыми и т. п. Однако представленный вариант, как показывает практика, продуктивен с точки зрения задачи преодоления тревожности: он позволяет локализовать зону наибольшего напряжения и построить индивидуализированную программу работы.

3. Вербальная диагностика самооценки личности .

Данный тест поможет увидеть, как дети и подростки относятся к себе, каков уровень их самооценки. Самооценка, независимо от того, лежат ли в ее основе собственные суждения человека о себе или интерпретации суждений других людей, индивидуальные идеалы или культурно заданные стандарты, всегда носит субъективный характер.

Тест состоит из 32 вопросов.

Тестовый материал и ключ приведены в Приложении 3.

Интерпретация результатов теста:

0-25 баллов свидетельствуют о высоком уровне самооценки, при котором человек, как правило, уверен в себе, правильно реагирует на замечания других и редко сомневается в необходимости своих действий.

26-45 баллов - показатель среднего уровня самооценки, человек редко страдает комплексом неполноценности, лишь время от времени старается подстроиться под мнение других людей.

46-128 баллов - уровень самооценки низкий, человек болезненно переносит критические замечания, не уверен в себе.

4. Экспресс-диагностика уровня социальной изолированности личности (Д. Рассел и М. Фергюссон)

Методика состоит из 20 вопросов и позволяет выявить уровень социальной изолированности.

Тестовый материал приведен в Приложении 4.

Обработка результатов: подсчитывается набранная за все ответы сумма баллов. Максимально возможный показатель социальной изолированности - 60 баллов. Интерпретация:

Высокой степени социальной изолированности соответствуют 41-60 баллов,

Средней от 21 до 40 баллов,

Низкой - от 0 до 20 баллов.

5. Дифференциальные шкалы эмоций (по К.Изарду) .

Шкалы: интерес, радость, удивление, горе, гнев, отвращение, презрение, страх, стыд, вина. Назначение теста: диагностика самочувствия испытуемого. Тестовый материал приведен в Приложении 5.

Обработка результатов теста:

Подсчитываются суммы баллов по каждой строке, и эти значения проставляются в графу «сумма». Таким образом обнаруживаются доминирующие эмоции, позволяющие качественно описать самочувствие обследуемого человека в отношении к определяемому типу его характера. В этой связи полезно дополнительно сравнить результаты сложения сумм отдельных эмоций, а именно:

K = (C1 + C2 + C3 + C9 + C10) / (C4 + C5 + C6 + C7 + C8), где

K - самочувствие,

C1, C2, C3… - эмоция под №1, №2, №3, №… соответственно.

Если показатель К больше 1, то самочувствие в целом более отвечает положительному или гипертимному (с повышенным настроением) типу акцентуации человека, Если К меньше 1 - самочувствие можно охарактеризовать как отрицательное или соответствующее дистимному (с пониженным настроением) типу акцентуации характера человека.

3.2 Анализ результатов исследования

После проведения тестирования по всем запланированным методикам, нами были получены следующие результаты.

Результаты опросника САН приведены в таблице 1.

Таблица 1 Показатели самочувствия активности, настроения по группам (в баллах)

Графически результаты приведены на рисунке 3.

Рис. 3. Результаты диагностики самочувствия, активности и настроения

Как мы можем увидеть из таблицы 1 и рисунка 3, во второй группе (14-15 лет) общее состояние ниже, чем в первой группе. В группе младших школьников у 12 детей отмечено нормальное состояние, у 8 - неблагоприятное. В группе старших школьников неблагоприятное состояние отмечено у 15 человек и только у 5 человек - нормальное. Следовательно, можно сделать вывод, что у детей, больных сколиозом, младшего возраста общее состояние лучше, чем у детей старшей группы (14-15 лет).

Результаты диагностики по шкале личностной тревожности представлены в таблице 2.

Таблица 2 Результаты по шкале личностной тревожности

Графически результаты диагностики тревожности представлены на рисунках 4 и 5.

Рис. 4. Результаты диагностики по шкале тревожности детей 1 группы (8-9 лет)

Из рисунка 4 наглядно видно, что наибольшие результаты получены по магической тревожности: у 15 человек отмечена высокая и у 5 - в норме. Также по группе отмечается высокая школьная тревожность. По остальным видм тревожности группа разделилась почти пополам:

Самооценочная тревожность:

Высокая - у 9 человек:

Норма - у 11 человек;

Межличностная тревожность:

Высокая - у 10 человек:

Норма - у 10 человек;

Общая тревожность:

Высокая - у 10 человек:

Норма - у 10 человек;

Таким образом, в целом по группе можно сказать, что уровень тревожности несколько повышен, так как в норме уровень тревожности может быть отмечен не более, чем у 15-20%.

Рис. 5. Результаты диагностики по шкале тревожности детей 2 группы (14-15 лет)

В отличие от младшей группы (8-9 лет) в данной совсем другая ситуация. Школьная тревожность - это единственная шкала, по которой у 14 человек отмечена нормальное состояние (в противоположность от детей 1 группы). По остальным шкалам наблюдается повышенная тревожность, особенно это характерно для самооценочной и межличностной шкал, по которым высокий уровень отмечается у 13 и 14 человек соответственно. По общей шкале ситуация следующая:

Высокая тревожность - у 14 человек;

Нормальный уровень - только у 6 человек.

Таким образом, диагностика по данной методике показала, что для детей разных возрастных групп характерны различные проявления тревожности.

Для 1 группы (8-9 лет) наибольшая тревожность отмечена по магической и школьной шкале, для 2 группы (14-15 лет) - набольшие результаты тревожности отмечены по всем шкалам, кроме школьной.

Следовательно, можно сделать вывод, что для 2 группы (14-15 лет) характерен больший уровень тревожности, чем для детей 1 группы (8-9 лет).

Результаты диагностики самооценки личности представлены в таблице 3.

Таблица 3 Результаты диагностики самооценки

Графически результаты представлены на рисунке 6.

Рис. 6. Результаты диагностики самооценки

Как мы можем увидеть из таблицы 3 и рисунка 6, диагностика уровня самооценки в разных группах показала совершенно различные результаты.

1 группа (8-9 лет):

Высокий уровень самооценки - 7 человек;

Средний - 7 человек;

Низкий - 7 человек.

Таким образом, можно сказать, что 1 группа (8-9 лет) разделилась на почти равные части. В среднем по группе отмечается средний уровень самооценки.

2 группа (14-15 лет):

Высокий уровень самооценки - 3 человека;

Средний - 4 человека;

Низкий - 13 человек.

В целом по группе отмечается низкий уровень самооценки. Следовательно, дети данной группы болезненно переносят критические замечания, не уверены в себе. Результаты диагностики уровня социальной изолированности представлены в таблице 4.

Таблица 4 Результаты диагностики уровня изолированности

Графически данные приведены на рисунке 7.

Из таблицы 4 и рисунка 7 видно, что если для 1 группы (8-9 лет) характерен средний уровень социальной изолированности, то для 2 группы (14-15 лет) характерна высокая степень социальной изолированности.

Рис. 7. Диагностика степени социальной изолированности

Результаты распределились следующим образом:

1 группа (8-9 лет):

Низкая степень социальной изолированности - 10 человек;

Средняя степень - 5 человек;

Высокая степень - 5 человек.

2 группа (14-15 лет)

Низкая степень социальной изолированности - 4 человека;

Средняя степень - 1 человек;

Высокая степень - 15 человек.

Следовательно, можно сделать вывод, что с возрастом изменяется социальная изолированность, то есть, чем старше становится ребенок, больной сколиозом, тем большая изолированность от общества ему характерна. Результаты диагностики эмоционального самочувствия приведены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5 Результаты диагностики эмоционального состояния 1 группы (8-9 лет)

Таблица 6 Результаты диагностики эмоционального состояния 2 группы (14-15 лет)

Примечание: «+» отмечены доминирующие эмоции.

Графически результаты приведены на рисунке 8.

Рис. 8. Результаты диагностики эмоционального состояния

Из таблиц и рисунка 8 можно увидеть, что для разных возрастных групп характерны разные эмоциональные состояния:

1 группа (8-9 лет):

Положительное эмоциональное состояние - 13 человек;

Отрицательное - 7 человек.

2 группа (14-15 лет):

Положительное эмоциональное состояние - 6 человек;

Отрицательное - 14 человек.

Таким образом, проведенное исследование позволяет утверждать, что для детей 2 группы (14-15 лет) характерно отрицательное эмоциональное состояние, для детей 1 группы (8-9 лет) - положительное.

Результаты диагностики по всем методикам показали, что, чем старше ребенок, больной сколиозом, тем больше психологических и психических проблем у него возникает. Исследованная группа детей младшего школьного возраста (8-9 лет) показала нормальное общее состояние, более низкий уровень тревожности, средний уровень самооценки, средний уровень социальной изолированности, положительное эмоциональное состояние. Для группы старших школьников (14-15 лет) характерна совершенно противоположная ситуация: неблагоприятное общее состояние, высокий уровень тревожности, высокий уровень социальной изолированности, низкий уровень самооценки и отрицательное эмоциональное состояние.

Для того, чтобы доказать, что показатели детей 1 группы (8-9 лет) и показатели детей 2 группы (14-15 лет) статистически различны, проведен обработку полученных данных с использованием U-критерия Манна - Уитни. Он определяет, насколько велика зона совпадения между двумя рядами значений. Чем меньше значение U эмп., тем более вероятно, что различия достоверны. Для преобразования полученных результатов в числовые значения, мы преобразовали результаты шкал и типов и по каждому учащемуся выявили общее количество баллов.

Подсчет U - критерия Манна - Уитни для определения значимости и достоверности полученных результатов общего состоянии (методика САН). Занесем полученные данные в таблицу 7.

Таблица 7 Ранжирование баллов по методике САН

1 - показатель нормы

0 - показатель неблагополучного состояния

Общая сумма рангов: 480 + 340 = 820.

? (А) = С _ (С + 1) / 2, где

А - общая сумма рангов.

U эмп. = (20 _20) + 20_ (20 + 1) / 2 - 480 = 130

U эмп. = 130, поэтому можно говорить о том, что общее состояние детей 1 группы (8-9 лет) превышает уровень общего состояния детей 2 группы (14-15 лет), так как U эмп.< U кр.

Подсчет U - критерия Манна - Уитни для определения значимости и достоверности полученных результатов общей тревожности.

Занесем полученные данные в таблицу 8.

Таблица 8 Ранжирование баллов по методике определения тревожности

1 - показатель нормы

0 - показатель высокой тревожности

Общая сумма рангов: 450 + 370 = 820.

Проверим, совпадает ли общее количество ранжируемых значений с расчетным по формуле

? (А) = С _ (С + 1) / 2, где

С - общее количество ранжируемых наблюдений;

А - общая сумма рангов.

? (А) = 40 _ (40 + 1) / 2 = 820

Сумма рангов совпала с расчетной, значит показатели проранжированны верно.

Вычислим эмпирическую величину U по формуле:

U= (n _ n) + n _(n + 1) / 2 - T, где

n - количество испытуемых в каждой выборке;

T - большая из двух ранговых сумм.

U эмп. = (20 _20) + 20_ (20 + 1) / 2 - 480 = 160

По таблицам найдем критическое значение для n.

U кр. = 138 (р?0,05) U кр. = 114 (р?0,01)

U эмп. = 160, поэтому мы не можем говорить о том, что общая тревожность детей 2 группы (14-15 лет) превышает уровень общей тревожности детей 1 группы (8-9 лет), так как U эмп.> U кр.

Подсчет U - критерия Манна - Уитни для определения значимости и достоверности полученных результатов самооценки.

Занесем полученные данные в таблицу 9.

Таблица 9 Ранжирование баллов самооценки

Общая сумма рангов: 331,5 + 488,5 = 820.

Проверим, совпадает ли общее количество ранжируемых значений с расчетным по формуле

? (А) = С _ (С + 1) / 2, где

С - общее количество ранжируемых наблюдений; А - общая сумма рангов. ? (А) = 40 _ (40 + 1) / 2 = 820

Сумма рангов совпала с расчетной, значит показатели проранжированны верно.

Вычислим эмпирическую величину U по формуле:

U= (n _ n) + n _(n + 1) / 2 - T, где

n - количество испытуемых в каждой выборке;

T - большая из двух ранговых сумм.

U эмп. = (20 _20) + 20_ (20 + 1) / 2 - 488,5 = 131,5

По таблицам найдем критическое значение для n.

U кр. = 138 (р?0,05) U кр. = 114 (р?0,01)

U эмп. = 131,5, поэтому мы можем говорить о том, что самооценка детей 1 группы (8-9 лет) превышает уровень самооценки детей 2 группы (14-15 лет), так как U эмп.< U кр.

Подсчет U - критерия Манна - Уитни для определения значимости и достоверности полученных результатов уровня социальной изолированности.

Занесем полученные данные в таблицу 10.

Таблица 10 Ранжирование баллов социальной изолированности

Общая сумма рангов: 291 + 539 = 820.

Проверим, совпадает ли общее количество ранжируемых значений с расчетным по формуле

? (А) = С _ (С + 1) / 2, где

С - общее количество ранжируемых наблюдений;

А - общая сумма рангов.

? (А) = 40 _ (40 + 1) / 2 = 820

Сумма рангов совпала с расчетной, значит показатели проранжированны верно. Вычислим эмпирическую величину U по формуле:

U= (n _ n) + n _(n + 1) / 2 - T, где

n - количество испытуемых в каждой выборке;

T - большая из двух ранговых сумм.

U эмп. = (20 _20) + 20_ (20 + 1) / 2 - 539 = 101

По таблицам найдем критическое значение для n.

U кр. = 138 (р?0,05) U кр. = 114 (р?0,01)

U эмп. = 101, поэтому мы можем говорить о том, что степень социальной изолированности детей 2 группы (14-15 лет) значительно превышает степень социальной изолированности детей 1 группы (8-9 лет), так как U эмп.< U кр.

Таким образом, обработка полученных результатов с использованием U - критерия Манна - Уитни показала, что психологические особенности старших школьников (14-15 лет) со сколиозом, значительно отличаются от особенностей младших школьников (8-9 лет). Для детей старшей возрастной группы характерно неблагоприятное состояние психики, поэтому с ними необходимо проводить коррекционную работу. Также коррекционная работа показана и для детей младшей возрастной группы (8-9 лет), чтобы заранее скорректировать возможные неблагоприятные последствия.

3.3 Рекомендации по социально-психологической поддержке и коррекции детей, больных сколиозом в условиях школы-интерната

Проблема компенсации и восстановления функций организма является одной из актуальных биологических, психологических и социальных проблем, от своевременного и правильного решения которых зависит восстановление личного и социального статуса больных, в частности, с осложненными повреждениями позвоночника и спинного мозга.

Изучение компенсаторно-приспособительных процессов, наблюдаемых при различных заболеваниях, дало возможность выделить два их вида:

Одни встречаются при всех заболеваниях и не зависят от специфических особенностей, вызывающих их чрезвычайных раздражителей,

Другие - тесно связаны с особенностями и характером раздражителей (общие неспецифические и частные специфические приспособительные реакции организма).

Клинические варианты проанализированы в работах Ю.А.Александровского (1976): подтверждается предположение о существовании 2 различных состояний психической адаптации и дезадаптации (ослабление функциональной активности системы психической адаптации; извращение или поражение деятельности). Однако такое разделение возможных проявлений психической дезадаптации носит обобщенный характер. С позиций же социальной сущности адаптации и здоровья человека правомерно выделение в рамках функционального диагноза степени психосоцильной дезадаптации.

Рассматривая концепцию Г.Селье (1974) о «стрессе» и «дистрессе» в клинических, психологических и социальных аспектах, можно предположить в клинике сколиоза наличие, кроме биологических, также общих неспецифических и частных специфических личностных психологических и социальных приспособительных реакций, изученных в настоящее время лишь в общих чертах, что существенно влияет на степень реабилитации больных.

Со ссылкой на биологические основы индивидуально-психологических различий программы реабилитационных мероприятий в психологических и социальных аспектах целесообразно решать уже на ранних этапах травмы или заболевания. В круг решаемых задач включаются:

Соотнесение биологической организации больного с особенностями его психодинамики (развитие реакций личности на заболевание, исходя из понятий об акцентуациях характера);

Основные уровни биологической организации и их роль п системе индивидуально-психологических различий (используя понятия об общей и частной конституции);

Соотнесение конституции и наследственности;

Половые, возрастные, национальные и др. особенности больного;

Динамические свойства личности и ее качества;

Социально обусловленные свойства личности: направленности, отношения, установки, интересы, знания, умения, навыки и проч.;

Преморбид личности в целом.

Для обеспечения преемственности на этапах нейрореабилитации индивидуализации реабилитационных программ на основе функционального диагноза, адекватной оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий разрабатываются индивидуальные реабилитационные карты - в дополнение к стандартным историям болезни.

Содержание карты: 5-6 разделов, освещающих в динамике этапы нейрореабилитации, основные клинические, психологические, социальные, нейрофизиологические, лечебно-восстановительные, семейно-бытовые, профессионально-производственные и клинико-катамнестические сведения. Ведение карты позволяет подойти к проблеме практической реабилиталогии с позиций системного анализа, уточнить функциональный диагноз и клинических, психологических и социальных аспектах, при которых личность, болезнь и социальная ситуация в многомерности проявлений выступают в единстве.

М.М. Кабанов подчеркивал тенденцию в реабилиталогии к изменению направленности от нозоцентрической (установка на болезнь) к антропоцентрической (установка на человека) и далее - к социоцентрической (установка на связь личности с социальной средой) ориентации.

Процессы нейрореабилитации следует начинать уже в остром периоде заболевания, по возможности, в дооперационном периоде (если позволяет состояние больного). Психогенетический анализ объективных и субъективных сведений позволяет прогнозировать формы и степень срыва психосоциальной адаптации, динамику в психическом состоянии. Достигается это посредством изучения явных и скрытых акцентуаций характера больных. В раннем послеоперационном периоде, наряду с мероприятиями медицинской реабилитации, начинаются психофизические тренировки и коррекция установок больного на ожидаемые от лечения результаты (сообразно физическому, клиническому, психологическому и социальному состоянию больного, возможностям комплексной клиники), на ресоциализацию. Психотерапевтические приемы этого периода: рациональные, аутотренинг седативной направленности, семейная психотерапия, фрагменты косвенных групповых психотерапевтических приемов. Поскольку в раннем послеоперационном периоде у больных часто развиваются реактивные состояния (аффективные реакции, депрессии), а иногда даже транзиторные субпсихотические и психотнческие состояния, психофармакотерапия оказывается существенным дополнением к комплексной терапии; соответственно должна перестраиваться и система психотерапии, которую правильнее трактовать в данном случае как «биопсихотерапию».

Одним из важнейших аспектов такой работы является создание условий для полноценного личностного развития детей со сколиозом в ходе реализации мер по психолого-педагогической реабилитации и социальной адаптации с последующей интеграцией их в современное общество. Систематическое наблюдение за развитием учащихся в ходе учебно-воспитательного процесса, динамическое, комплексное, всестороннее и целостное изучение ребенка рассматривается как основа социально-психологического сопровождения образовательного процесса детей.

Организация и содержание процесса социально-психологического сопровождения исходит из того, что главное отличие педагогического и психологического воздействия состоит лишь в личной близости учителя, социального педагога и психолога к ребенку. Социальный педагог - это друг, помощник, а психолог - независимый эксперт. В процессе совместной работы специалистами реализуются разные цели. Целью работы учителя, социального педагога является создание условий для саморазвития личности ребенка через познание себя, психолога - коррекция на основе самопознания возникших нарушений, сопровождающихся осознанием себя другим, “неполноценным” членом общества.

Таблица 12 Направления психологической деятельности

Таким образом, главная задача социально-психологической поддержки ребенка со сколиозом - помочь ему так построить познание самого себя, чтобы оно стало действенной силой благоприятного саморазвития и саморегуляции.

Решает эту задачу социально-психологическая служба сопровождения, создание которой осуществляется поэтапно:

1 этап - ориентационный.

На данном этапе изучается психологическая картина образовательного пространства (профессиональный уровень педагогического коллектива, индивидуальные особенности детей, их потенциальные возможности, мотивационные факторы обучения, характер необходимой социально-психологической помощи). В процессе работы с педагогическим коллективом формируется совместное понятийное поле, улучшается межличностное общение.

2 этап - созидательный

Этот этап предполагает определение конкретного содержания взаимодействия социально-психологической службы с другими службами детского учреждения.

3 этап - анализирующий

Отличительной особенностью этого этапа является качественное изменение психологического состояния коллектива по результатам работы, на основе осознания причин, мешающих работе по развитию личности ребенка.

4 этап - “совместные акции”

Задачей заключительного этапа является преодоление профессионального разрыва между социальным педагогом и психологом. Их совместная деятельность становится равнополагающей, направленной на всестороннее развитие личности ребенка, на формирование здорового образа жизни - физического, психологического и социального благополучия ребенка, страдающего сколиозом.

Заключение

Изменение окружающей среды под действием техногенных факторов или в сочетании с природно-климатическими факторами вызывают у человека напряжение адаптационных процессов и различные виды патологии, в том числе и сколиоз. Развитию сколиоза способствуют такие факторы как: наследственная предрасположенность, генетически обусловленные заболевания, неблагоприятные факторы внутриутробного развития, особенности протекания родовой деятельности, экологические факторы.

Сколиоз - сложная деформация позвоночника, которая не только обезображивает тело больных, но и вызывает значительные нарушения функций сердечно - сосудистой системы, ограничивающая тем самым трудоспособность больных и причиняя тем самым физические страдания.

В основе патологии сколиоза лежат врожденные нарушения обмена соединительной ткани и ослабление ее структур. Однако единства мнений по данному вопросу, касающихся возникновения и развития деформации нет.

Деформация развивается по определенным законам, и знание их дает возможность прогнозировать течение болезни. Возникновение и развитие сколиоза сложный патологический процесс, протекающий в период роста скелета. Сколиоз проявляются в раннем возрасте обычно до 6 лет, и первым симптомом его является изменение позвоночника

Особенности течения данной деформации является то, что в пубертатном возрасте происходит перестройка эндокринной системы и наблюдается прогрессирование данной деформации, "причем сколиоз у девочек прогрессирует в 6 - 8 раз чаще, чем у мальчиков" И.И. Кон и ряд других авторов.

Для детей больных сколиозом характерны специфические особенности развития такие как: повышенная утомляемость, нестабильность эмоциональной сферы, неуверенность в себе, трудности общения и адаптации, непринятие дефектов фигуры, наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, лор-заболевания а также плоскостопие, поэтому дети нуждаются в помощи и поддержки не только родных, но и специалистов занимающихся данными проблемами.

Психология и психофизиология детей, больных сколиозом и получающих комплекс лечебно-корригирующих методик в условиях специализированной санаторной школы-интераната, практически не изучена. Сопоставительные оценки связи континуума психолого-психофизиологических характеристик ребенка с некоторыми особенностями течения сколиотической болезни в литературе, по-видимому, отсутствуют.

У детей, больных сколиозом, высока вероятность возникновения психопатологических дезадаптационных расстройств и нервно-психических срывов.

Риск возникновения расстройств личности повышается в связи с выраженностью деформации позвоночника, необходимостью проведения оперативного лечения и длительностью заболевания.

Возраст, в котором был установлен диагноз, влияет на личностное развитие. Наибольший риск возникновения патопсихологических изменений личности у детей до 11 лет и подростков старше 14 лет.

Необходимо учитывать данные клинико-психологического обследования ребенка, больного сколиозом, при вынесении экспертного решения, определении реабилитационного потенциала и на этапах реализации индивидуальной программы реабилитации.

Отчетливо выявляется связь степени выраженности сдвигов с уровнем изучаемых функций - чем выше уровень, тем сильнее дискриминирующие особенности метода исследования. Также отчетливо просматриваются различия в степени выраженности влияния на континуум психолого-психофизиологических характеристик организма типа и тяжести поражения позвоночника при сколиозе, а также наличия или отсутствия сопутствующих серьезных соматических заболеваний и срока пребывания ребенка в специализированной школе-интернате. Конкретные особенности влияния перечисленных факторов на психолого-психофизиологический статус детей при сколиозе очень разнообразны, высоко специфичны.

Компоненты программы социально-психологическая помощи детям больных сколиозом, которая включает в себя такие направления как:

Адаптация ребенка к условиям санаторной школы-интерната.

Профориентация учащихся в выборе профессии.

Развитие творческого мышления и креативности.

Социализация ребенка.

Развитие коммуникативных умений и навыков общения.

Психологическое сопровождение ребенка на протяжении всего периода обучения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Приказ МО РФ, Минздрава РФ, Госкомстата РФ, Российской академии образования «О совершенствовании процесса физического воспитания в общеобразовательных учреждениях РФ» от 16.07.2002г. №2715/227/166/19

2. СанПиН 2.4.2.1178-02. Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 25 ноября 2002 года

3. Письмо МО РФ от 25.09.2000г., №2021/11-13

4. Инструктивно-методическое письмо МО РФ от 3.10.2003г. № 13-51-237/13

5. Аганянц Е. К., Бердичевская Е. М., Демидова Е, В. Физиологические особенности развития детей, подростков и юношей. - Краснодар, 1999. - 264с.

6. Афанасьев А.П., Овечкина А.В., Садофьева В.И. Особенности течения диспластического сколиоза начальных степеней у детей в условиях промышленного города // В сб.: Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и отоневрологической патологией на этапах медицинской помощи. - СПб., 1997. - С.73-74.

7. Биомеханика осанки / В. А. Кашуба - Киев: Олимпийская литература, 2003. - 178с.

8. Бобровникова З.П. Особенности медико-педагогической работы в специальной школе-интернате для детей больных сколиозом: Автореф. дисс. канд. пед. наук. - М., 1974. - С.14-15

9. Бумакова С.А., Шевченко А.А., Дудин М.Г. ЭМГ - характеристика мышц спины у детей с идиопатическим сколиозом // В сб.: Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов (Материалы конгресса). - СПб., 2007. - С.149-150

10. Вербальная диагностика самооценки личности / Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М., 2002. C.48-49

11. Гайворонский Г.И. Патогенетические основы сколиотической деформации позвоночника по данным экспериментальных исследований //В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. - М., 1984. - С.40-42

12. Гончарова М.Н., Гришина А.В., Мирзоева И.И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. - Л.: Медицина, 1974. - 206с.

13. Дадаева О.А., Скляренко Р.Т., Травникова Н.Г. Клинико-психологические особенности детей и подростков, больных сколиозом. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - № 3. - С.10-14

14. Дифференциальные шкалы эмоций (по К.Изарду) / Елисеев О.П. Практикум по психологии личности - СПб., 2003. С.226-227

15. Дрожжина Л.А. Опыт применения лечебного плавания при сколиозах у детей в Заполярье // Вопросы курортологии. - 1981. - №4. - С.63.

16. Дрожжина Л.А. Реабилитация подростков с заболеваниями позвоночника // В сб.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии (Матер. конф.). - СПб., 2000. - С.387-389

17. Дудин М.Г. Идиопатический сколиоз. Новые данные. // В сб.: Новые имплантанты и технологии в травматологии и ортопедии (Материалы конгресса). - Ярославль, 1999. - С.535-537

18. Забудьте о боли в спине / Дж. Сатклифф / Пер. с анг. Бориса Шеврыгина - М.: ЗАО Компания "Махаон", 2002. - 112с.

19. Ильясевич И.А. Стимуляционная электромиография мышц туловища у детей и характеристика эффекта электроимпульсной коррекции искривлений позвоночника // Автореф. дисс.: канд. биол. наук. - Минск, 1974. - 43с.

20. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. - М.: Медицина, 1981.

21. Каптелин А.Ф., Ласская Л.А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии. - М.: Медицина. 1979. - 176с.

22. Каптелин А.Ф., Коростылева И.С., Бомина М.Н. Функциональное лечение больных с неблагоприятно протекающим сколиозом. // В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Матер. всесоюз. симп. - М., 1984. - С.90-91.

23. Кон И.И., Бахтина Е.Н., Замяткина О.Г. Особенности гормонального статуса у девочек, больных диспластическим сколиозом // V съезд травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики. Рига, 18-20 ноября 1986 года: Тезисы докладов. - Ч.I. - С.284-286.

24. Кон И.И., Бахтина Е.Н., Соловьева В.С. Ростовой процесс и половое созревание девочек, страдающих диспластическим сколиозом // Ортопед. травматол. - 1989. - №1. - С.39-42

25. Кон И.И., Беленький В.Е., Назарова Р.Д. Диспластический сколиоз (механогенез, диагностика, лечение). - М.: Медицина, 2004. - 22с.

26. Кудрицкий В.И. Применение игровых занятий при функционально-комплексном лечении детей, больных сколиозом I и II степени, в условиях специализированного интерната: автореф. дисс. ... канд. пед. наук. - Минск,

27. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. 2-е изд. - Л.: Медицина, 1988. - 141с.

28. Малахов О.А. Современные проблемы травматолого-ортопедической помощи детям в Российской Федерации // В сб.: Новые имплантанты и технологии в травматологии и ортопедии (Матер. конг.). - Ярославль, 1999. - С.214-218

29. Медведев Б.А. Сколиоз и остеохондроз: профилактика и лечение. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. - 192с.

Подобные документы

Общая дифференциация и типология детско-подростковой дезадаптации, их диагностически значимые признаки. Ресоциализация как организованный социально-педагогической процесс. Психолого-педагогическая поддержка социально дезадаптированных несовершеннолетних.

реферат , добавлен 08.06.2010


Исторические аспекты развития детского театра. Психолого-педагогическая характеристика детей. Роль театрального искусства в формировании личности подростков. Особенности восприятия театрального искусства и развитие музыкальных способностей у подростков.

курсовая работа , добавлен 23.09.2014


Страх как социально-психологическое явление. Особенности развития и психологическая характеристика личности детей и подростков с заболеваниями органов дыхания. Эмпирическое исследование тревожности у детей и подростков с соматическими заболеваниями.

дипломная работа , добавлен 20.12.2015


Психологическая готовность детей к школьному обучению. Психологическая характеристика детей, поступающих в школу. Физиолого-психологическое развитие особенностей детей 6-7 лет. Формирование у ребенка готовности к принятию новой социальной позиции.

курсовая работа , добавлен 08.03.2015


Коммуникативные качества и формирование коллектива подростков. Психолого-педагогическая характеристика подростков с нарушениями интеллекта. Коррекционно-педагогическая работа по формированию межличностных отношений у подростков с нарушениями интеллекта.

курсовая работа , добавлен 06.05.2011


Клиническая и психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития. Психологические особенности их общения. Анализ социометрических методик и проведение с их помощью исследований межличностных отношений у подростков с ЗПР.

дипломная работа , добавлен 08.10.2010


Особенности личности и учебной деятельности младших школьников, виды и причины трудностей в их поведении. Психолого-педагогическая коррекция: сущность, виды, условия оказания. Результаты влияния психокоррекционной работы на эмоциональное благополучие.

курсовая работа , добавлен 15.02.2015


Признаки, причины объяснения и предупреждение девиантного поведения подростков. Педагогическая и психотерапевтическая коррекция отклоняющегося поведения школьников. Исправление недостатков характера у детей и подростков. Нарушение психики у ребенка.

доклад , добавлен 04.05.2015


Психологические особенностей детей и подростков, занимающихся командными и индивидуальными видами спорта. Педагогические подходы и методы в подготовке юных спортсменов, мотивирование детей к занятиям физической культурой; практические советы тренерам.

курсовая работа , добавлен 05.05.2012


Понятие речевого нарушения. Классификация речевых нарушений. Клинико-психолого-педагогическая характеристика детей с речевыми нарушениями. Система логопедической помощи. Основные задачи обучения и воспитания детей с нарушениями речи.